Prescripción del ejercicio físico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Es conocido que, una vez realizado el diagnóstico, el paciente con diabetes mellitus tipo2 (DM2) tiene un alto riesgo de desencadenar problemas de índole microvascular (retinopatía diabética, nefropatía diabética) y macrovascular (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular entre otros) (1). Por lo tanto, podemos plantear que el desarrollo de enfermedad cardiovascular (por ejemplo, cardiopatía isquémica) que pueda desarrollar el paciente con el paso del tiempo,  ha sido la consecuencia de un mal control metabólico de la DM2, algo muy común en este tipo de pacientes en muchos países del mundo, ya que se sigue insistiendo en que los medicamentos son la “píldora mágica” que controlará el problema de fondo del paciente cuando no es así. Muchas de las guías, publicaciones y textos relacionados a este problema metabólico señalan que los dos pilares fundamentales tanto en la prevención, manejo y control de la DM2 son una buena alimentación y el ejercicio físico (2–5).

En ese contexto, debemos plantearnos metas, objetivos a lograr con la correspondiente prescripción de ejercicios en pacientes con DM2. Podemos proponer dos grandes áreas a abordar con los programas de entrenamiento para pacientes con DM2: lograr un mejor perfil metabólico y una mejoría en los parámetros fisiológicos cardiovasculares.

Para el área metabólica que proponemos abordar es importante tener en cuenta que diversos estudios han revelado definitivamente una estrecha relación entre los valores de HbA1c elevados y eventos cardiovasculares. Por medio del ejercicio físico se puede lograr la disminución de esos valores, incluso con tan solo una reducción del 1% de HbA1c se puede lograr hasta un 15% a 20% de reducción de eventos cardiovasculares (6). También por medio de metodologías (que abordaremos más adelante) a intensidades diversas se pueden generar efectos beneficiosos sobre: niveles de glicemia, insulinemia, índice HOMA entre otros (7).

En el lado de los parámetros de la fisiología cardiovascular, que también proponemos abordar, resulta impostergable aumentar el valor del VO2max (denominado también como capacidad aeróbica o fitness cardiorrespiratorio) del paciente, ya que hay una clara relación inversamente proporcional entre un nivel bajo de condición en el fitness cardiorrespiratorio y el riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular (6). Además hay evidencia de que un VO2max bajo es un predictor de mortalidad en pacientes con DM2 (8).

Antes de diseñar la correspondiente prescripción de ejercicios que el paciente con DM2 aplicará, es importante que éste pueda realizar, en un contexto ideal, un test de esfuerzo cardiológico de tal manera que la dosificación de ejercicios sea la óptima (9,10).

Importante: Siempre busque evaluar para prescribir, y en el contexto de la DM2 las evaluaciones médicas y del physical fitness previas son fundamentales, que requiere en muchos casos de un abordaje interdisciplinario.

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Referencias Bibliográficas:

1. Hornsby G, Albright A. Diabetes. In: ACSM’s Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. 3th ed. Champaign: Human Kinetics; 2009.
2. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2017.
3. American Diabetes Association. 4. Lifestyle management: Standards of medical care in Diabetes 2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl. 1):S38–50.
4. Asociación Latinoamericana de Diabetes. Documento de posición de ALAD con aval de Sociedades de Diabetes y Endocrinología Latinoamericanas para el tratamiento de la Diabetes Tipo 2 . Rev ALAD. 2010;18(Suppl. 2):1–10.
5. Durstine L, Peel B, LaMonte M, Keteyian SJ, Fletcher E, Moore G. Exercise is Medicine. In: ACSM’s Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. 3th ed. Champaign: Human Kinetics; 2009.
6. Stoa EM, Meling S, Nyhus LK, Glenn Stromstad, Mangerud KM, Helgerud J, et al. High-intensity aerobic interval training improves aerobic fitness and HbA1c among persons diagnosed with type 2 diabetes. Eur J Appl Physiol. 2017;117(3):455–67.
7. Grace A, Chan E, Giallauria F, Graham PL, Smart NA. Clinical outcomes and glycaemic responses to different aerobic exercise training intensities in type II diabetes: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2017 Dec 14;16(1):37.
8. Wei M, Gibbons L, Kampert J, Nichaman M, Blair SN. Low Cardiorespiratory Fitness and Physical Inactivity as Predictors of Mortality in Men with Type 2 Diabetes. Ann Intern Med. 2000;132(8):605–11.
9. Balady GJ, Williams MA, Ades PA, Bittner V, Comoss P, Foody JM, Franklin B, Sanderson B, Southard D; American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Coun and MAA of C and PR. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils o. Circulation. 2007;115(20):2675–82.
10. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, Mark DB, McCallister BD, Mooss AN, O’Reilly MG, Winters WL, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO SSAC of CHATF on PGC to U the 1997 ETG. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol. 2002;40(8):1531–40.

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